Médicament anti-obésité

Médicament anti-obésité : panorama des différents traitements amincissants

Dans la lutte contre l’obésité, 4 grandes classes de médicaments anti-obésité constituent la base de l’arsenal thérapeutique :

  1.  Inhibiteurs d’absorption des lipides ;

  2.  Agonistes du GLP-1 ;

  3.  Co-agonistes des récepteurs du GIP et du GLP-1 ;

  4.  Nouvelles voies hormonales (en cours de développement).

À ces quatre approches principales peuvent s’ajouter deux autres traitements : la combinaison naltrexone/bupropion (Mysimba) et l'agoniste MC4R setmelanotide (Imcivree).

Médicament anti-obésité : les inhibiteurs d'absorption des lipides (orlistat, Xenical)

Appartenant à la classe pharmaceutique des inhibiteurs des lipides, l’orlistat est un médicament anti-obésité qui inhibe la lipase pancréatique, entraînant une diminution d’environ 30 % de l’absorption des triglycérides alimentaires. L'orlistat est commercialisé sous les noms de marque Xenical (prescription) et Alli (sans ordonnance). D’après les données actuelles, il peut entraîner une perte de poids de 3 % sur un an. Néanmoins, son efficacité est souvent limitée par des effets secondaires gastro-intestinaux (flatulences, stéatorrhée).

Les agonistes du récepteur GLP-1 : Wegovy, Saxenda et Ozempic

Les analogues du GLP-1 agissent à la fois sur la sécrétion d’insuline et la satiété. Par exemple, le liraglutide, commercialisé sous le nom de marque Saxenda (3 mg/jour), peut induire une perte de 8 à 10 % du poids initial en 56 à 72 semaines. Le principal effet secondaire évoqué concerne les nausées, le plus souvent transitoires. Enfin, le sémaglutide, commercialisé sous le nom Wegovy (2,4 mg) ou Ozempic (traitement du diabète), peut induire une perte de 14,9 % du poids corporel en 68 semaines, et jusqu’à 15,2 % à 104 semaines (essais STEP). Une injection hebdomadaire de sémaglutide est nécessaire, avec une escalade progressive des doses.

Les co-agonistes du GLP-1/GIP pour perdre du poids

Le tirzépatide est le premier co-agoniste des récepteurs GLP-1 et GIP. Il a pour effet de favoriser la satiété et la lipolyse. Commercialisé sous les noms de marque Mounjaro et Zepbound, il a permis une perte moyenne de 21,3 % du poids en 72 semaines, d’après les données de l’essai SURMOUNT-1. Pour la prescription d’un traitement approprié, consultez facilement un médecin généraliste avec Feeli, disponible en moins de 2 heures.

Combinaisons spécifiques et traitements ciblés

En complément des traitements anti-obésité évoqués, deux médicaments aux mécanismes spécifiques sont aujourd’hui autorisés en Europe :

  •  Naltrexone/buproprion (Mysimba) : autorisé par l’EMA en mars 2015 pour l’obésité (IMC ≥ 30 kg/m² ou ≥ 27 kg/m² avec comorbidités), cette association orale associe antagoniste des récepteurs opioïdes (naltrexone) à un inhibiteur de la recapture de la noradrénaline/dopamine (bupropion). Elle permet de moduler l’appétit et le système de récompense alimentaire. La perte de poids estimée est de ≥ 5 % du poids initial chez environ 28 à 42 % des patients après 56 semaines.

  •  Setmelanotide (Imcivree) : il s’agit d’un sélectif du récepteur MC4R, autorisé depuis juillet 2021 dans l’Union européenne pour les patients atteints d’obésité monogénique (caractère héréditaire liée à l’altération d’un gène). Chez des patients atteints du syndrome de Bardet-Biedl, un essai de phase III a permis une perte de ≥ 10 % du poids initial chez 46,7 % des patients à 52 semaines. Les scores de faim ont également montré une amélioration notable.

Médicament anti-obésité : fiche détaillée des traitements disponibles

Voici une présentation détaillée des différents médicaments anti-obésité.

Orlistat (Xenical / Alli) : mécanisme d’action et efficacité

En se liant au site actif des enzymes, l’orlistat (Xenical) bloque jusqu’à 30 % de l'hydrolyse des triglycérides alimentaires. Cela contribue à réduire l’apport énergétique d’environ 200 à 300 calories par jour. Les méta-analyses ont mis en évidence une perte de poids moyenne supplémentaire de 2,9 % par rapport à des mesures diététiques seules (et jusqu’à 5 % dans les études de 1 an). Concernant la posologie, la HAS recommande une gélule de 120 mg à chaque repas principal (avant, pendant ou dans l’heure qui suit), et d’arrêter à 12 semaines si la perte de poids est inférieure à 5 % du poids initial. Dans tous les cas, le traitement doit être associé à un régime hypocalorique et une activité physique régulière, selon les recommandations de l’EMA (Agence européenne des médicaments). Par ailleurs, Xenical (orlistat 120 mg) n'est pas remboursé en France et son prix est généralement compris entre 40 € et 80 € la boîte de 84 gélules. Ce prix est librement fixé par les pharmacies. Concernant son autre version, Alli (orlistat 60 mg), disponible en vente libre dans d'autres pays européens, il n’est plus commercialisé en France. Pour davantage d'informations ou un diagnostic, consultez facilement un médecin en téléconsultation.

Liraglutide (Saxenda) : résultats, prix et prise en charge

Le liraglutide est un analogue du GLP-1 conçu pour prolonger sa demi-vie. Sa posologie de 3 mg/jour permet un ralentissement de la vidange gastrique et agit également sur la sensation de satiété. Dans l’étude SCALE Obesity and Prediabetes, 63,3 % des patients sous liraglutide ont perdu environ 5 % de leur poids de départ, avec une réduction moyenne de 8 % à 56 semaines. Les résultats ont montré une réduction moyenne de –8 kg. D’après les données fournies par l’ANSM, le coût mensuel de Saxenda est généralement compris entre 240 et 300 € et il n’est pas remboursé par l’Assurance maladie. Initialement réservée aux spécialistes, sa prescription est désormais étendue à tous les médecins, tout comme le Wegovy.

Sémaglutide : Wegovy et Ozempic hors AMM

Wegovy (sémaglutide 2,4 mg/semaine) est indiqué pour la prise en charge de l’obésité ou du surpoids (IMC ≥ 30 ou ≥ 27 kg/m² avec comorbidités), tandis qu’Ozempic est un antidiabétique, souvent utilisé hors AMM pour l’amaigrissement. Dans l’essai STEP-1, les patients sous Wegovy ont perdu en moyenne 14,9 % de leur poids initial en 68 semaines, et jusqu’à 15,2 % à 104 semaines (STEP 5). Actuellement, Wegovy n’est pas remboursé par l’Assurance maladie et son prix est d’environ 300 €. Enfin, le détournement d’Ozempic à des fins esthétiques est activement surveillé par l’ANSM. En effet, cet usage hors indication est susceptible de nuire aux patients diabétiques qui en ont besoin.

Médicament anti-obésité : Tirzépatide (Mounjaro / Zepbound)

En novembre 2024, l’EMA a élargi l’AMM du tirzépatide à l’obésité sous le nom de marque Zepbound, après son autorisation initiale pour le diabète (Mounjaro). Ce co-agoniste du GLP-1 permet de supprimer l’appétit et de stimuler la lipolyse. D’après les résultats de l’essai SURMOUNT-1 (phase III), les patients ont perdu en moyenne 20,9 % de leur poids initial à 72 semaines (50 % d’entre eux perdent environ 20 % du poids initial). En France, le tirzépatide est commercialisé sous le nom de marque Mounjaro (et non Zepbound). Le prix de Mounjaro est généralement compris entre 200 et 300 € et n'est pas encore remboursé par l’Assurance maladie. Pour davantage d’informations ou la prescription d’un traitement adapté, n’hésitez pas à consulter un médecin en consultation en ligne.

Médicaments anti-obésité : recommandations de la HAS pour structurer le parcours de soins

La Haute Autorité de Santé (HAS) a émis plusieurs recommandations afin de structurer le parcours de soins de l’adulte en surpoids ou en obésité. Ces recommandations ont pour but d’harmoniser la prise en charge médicale et d’optimiser l’efficacité des traitements. Afin de bénéficier d’un médicament anti-obésité, la HAS recommande :

  1.  Repérage et bilan initial :

    • Chaque patient doit bénéficier d’un dépistage systématique du surpoids (IMC ≥ 25 kg/m²) et de l’obésité (IMC ≥ 30 kg/m²) avant de se faire prescrire un analogue du GLP-1.

    • Un bilan biologique est recommandé, notamment si le surpoids ou l’obésité est associée à des comorbidités (hypertension, diabète, dyslipidémie).

  2.  Critères d’éligibilité aux traitements médicamenteux :

    • Les traitements pharmacologiques de l’obésité sont réservés aux patients présentant un IMC ≥ 30 kg/m², ou ≥ 27 kg/m² en présence de comorbidités significatives.

    • Avant toute prescription, les patients doivent bénéficier d’un accompagnement non médicamenteux (activité physique régulière, régime hypocalorique, soutien psychologique) jugé insuffisant après au moins 6 à 12 mois.

  3.  Évaluation du service médical rendu (SMR) :

    • Le service médical rendu (SMR) doit être évalué (intérêt thérapeutique du traitement). La HAS analyse l’intérêt clinique et le positionnement dans l’arbre décisionnel (par exemple, avis défavorable au remboursement de Wegovy pour un IMC inférieur à 35 kg/m² sans comorbidités sévères).

Mesures de sécurité de l’ANSM

L’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) a mis en place un dispositif de surveillance et d'encadrement spécifique aux médicaments anti-obésité :

  1.  Prescription initiale :

    • Depuis le 23 juin 2025, la prescription initiale de Saxenda, Wegovy et Mounjaro n'est plus réservée aux spécialistes ; tous les médecins, y compris les généralistes, peuvent désormais initier ces traitements, dans le respect de leur AMM.

  2.  Renouvellement :

    • Tout médecin peut renouveler un traitement anti-obésité, sous réserve d’un suivi régulier.

  3.  Surveillance des effets secondaires et bon usage :

    • Les effets secondaires graves et les mésusages (prescriptions esthétiques hors indications AMM) peuvent être signalés à l’ANSM via le réseau des CRPV et d’EpiPhare. Par ailleurs, il est crucial de respecter les modalités d’injection et l’escalade posologique.

Pour savoir si vous êtes éligible aux traitements anti-obésité, consultez facilement un médecin sans rendez-vous avec Feeli, disponible en moins de 2 heures.