Urgence dermatologique

Qu’est-ce qu’une urgence dermatologique ?

Une urgence dermatologique désigne toute affection cutanée ou des muqueuses dont l’évolution rapide et les symptômes peuvent entraîner des complications graves. Les urgences dermatologiques sont donc à différencier des situations urgentes non vitales ne nécessitant pas d’hospitalisation. Elles nécessitent une prise en charge rapide pour prévenir l'hospitalisation, voire dans certains cas le décès. Concrètement, nous pouvons évoquer :

  •  Les lésions bulleuses extensives et les décollements cutanés (syndrome de Lyell, pemphigus sévère) ;

  •  La nécrolyse épidermique (syndrome de Stevens-Johnson) qui peut entraîner des atteintes des muqueuses ;

  •  Les infections cutanées sévères (fasciite, cellulite nécrosante, dermohypodermite avec des symptômes généraux) pouvant nécessiter une antibiothérapie et une prise en charge hospitalière ;

  •  L’érythrodermie (rougeur diffuse sur plus de 90 % de la surface du corps) pouvant entraîner des complications métaboliques et infectieuses ;

  •  Les signes d’infection systémique (fièvre élevée, hypotension, tachycardie) et les manifestations portant atteinte aux voies aériennes (œdème facial et de la gorge et du pharynx) ;

  •  Et les réactions médicamenteuses graves ou toute éruption, notamment lorsqu’elle s’accompagne de détresse respiratoire ou de signes d’un choc hypovolémique.

Devant ces alertes rouges, le protocole est simple : appelez le SAMU (15) pour évaluer la gravité, arrêtez le médicament suspect et orientez-vous sans délai vers une prise en charge hospitalière. Pour les autres situations urgentes non vitales, vous pouvez consulter un dermatologue en urgence via Feeli en moins de 24 heures.

Quels sont les signes d’alerte d’une urgence dermatologique ?

Les signes d’alerte des urgences dermatologiques peuvent notamment comprendre (alerte rouge – appeler le 15 ou se rendre immédiatement aux urgences) :

  •  Fièvre élevée accompagnée d’une éruption bulleuse et d’un décollement cutané (organe ou tissu qui se détache d’un autre).

  •  Atteinte importante des muqueuses (bouche, yeux, appareil génital et urinaire).

  •  Détresse respiratoire ou stridor (bruit respiratoire aigu anormal) et œdème (gonflement) rapide du visage et des voies aériennes.

  •  Plaie nécrosante, suspicion de fasciite nécrosante, douleur disproportionnée.

  •  Signes de choc (confusion, pression artérielle basse, pouls trop rapide).

Ces critères s’appuient notamment sur les recommandations de la HAS (Haute Autorité de Santé) pour les infections cutanées graves et la nécrolyse épidermique. Une orientation hospitalière et un arrêt urgent du médicament suspect sont nécessaires. Pour les alertes orange, il est également nécessaire de consulter en urgence ou d’opter pour une téléconsultation via Feeli si absence de signes de détresse vitale :

  •  Éruption généralisée fébrile sans signes de choc.

  •  Cellulite ou dermohypodermite étendue mais sans défaillance systémique.

  •  Lésion cutanée qui saigne abondamment ou nodule suspect qui évolue rapidement. Si vous êtes patient en Île-de-France, les permanences de soins dermatologiques (Henri Mondor, AP-HP) peuvent gérer ce type de consultations non vitales en présentiel.

  •  Suspicion de réaction médicamenteuse pouvant nécessiter un avis médical rapide.

La consultation en ligne respecte les référentiels de la HAS. Elle est notamment idéale pour trier les patients, réaliser une prescription initiale ou un suivi, mais elle ne remplace jamais une prise en charge hospitalière en cas d’urgence. En revanche, elle est efficace pour trouver un RDV rapide avec un dermatologue.

Urgence hospitalière vs consultation dermatologique urgente vs téléconsultation

La décision entre SAMU et urgences, consultation dermatologique en présentiel ou téléconsultation dépend premièrement de la gravité de la situation. Les situations pouvant mettre en jeu le pronostic vital et nécessitant une prise en charge hospitalière immédiate comprennent notamment :

  •  Fièvre associée à une éruption bulleuse avec décollement cutané ;

  •  Atteinte importante des muqueuses ;

  •  Détresse respiratoire ;

  •  Signes de choc ou fasciite nécrosante.

Concernant la consultation d’un dermatologue en présentiel, elle est indiquée lorsqu’un examen physique est requis, que des prélèvements (biopsie, mise en culture) ou des gestes sont nécessaires mais qu’il n’y a pas de détresse vitale immédiate. Un examen ciblé est donc possible en consultation, avec la possibilité de recevoir des examens complémentaires ou d’initier un traitement intraveineux ou une intervention mineure si besoin. Enfin, la téléconsultation via Feeli est une option rapide et efficace pour recevoir un diagnostic initial. Les praticiens peuvent délivrer des ordonnances électroniques lorsque les conditions de sécurité sont remplies et ainsi faciliter l’accès aux soins des patients. Feeli propose une prise en charge par un dermatologue en ligne sous 24 heures et sans rendez-vous.

Urgences dermatologiques : où se faire prendre en charge selon votre localisation ?

Voici quelques infos utiles non exhaustives pour trouver un dermatologue à proximité de votre localisation :

  •  Paris – PASS Saint-Louis et Henri Mondor : permanence d’accès aux soins dermatologiques à l’hôpital Saint-Louis (accueil sans RDV le matin). Cette option est notamment intéressante pour les dermatoses bulleuses et l'onco-dermatologie (cancers de la peau et des muqueuses).

  •  Lyon – CHU (Croix-Rousse et HCL) : les Hospices Civils de Lyon (HCL) assurent des consultations spécialisées en dermatologie (Lyon-Sud, Croix-Rousse, etc.). Les consultations en présentiel permettent le cas échéant de réaliser des examens, des prélèvements et des interventions mineures. En cas d’urgence vitale, contactez impérativement le 15 (SAMU).

  •  Île-de-France – Centre hospitaliers et PASS (Permanences d'accès aux soins de santé) : plusieurs centres en Île-de-France proposent des permanences (Henri-Mondor, site de proximité comme Pontoise, etc.). Vérifiez les informations pratiques au préalable.

  •  Dermatologue autour de moi ou à proximité : activez la géolocalisation sur votre smartphone et recherchez les centres hospitaliers les plus proches de chez vous.

Pour une réponse en moins de 24 heures et sans avoir besoin de se déplacer, la téléconsultation via Feeli est une excellente option, notamment si vous cherchez un dermatologue qui accepte de nouveaux patients.