Medicamentos contra la obesidad: tratamientos, indicaciones y acceso

Medicamentos contra la obesidad: Wegovy, Mounjaro, Saxenda y tratamientos disponibles

En la lucha contra la obesidad, 4 grandes clases de medicamentos contra la obesidad constituyen la base del arsenal terapéutico:

  1.  Inhibidores de la absorción de las grasas;

  2.  Agonistas del GLP-1;

  3.  Coagonistas de los receptores del GIP y del GLP-1;

  4.  Nuevas vías hormonales (en desarrollo).

A estos cuatro abordajes principales pueden añadirse otros dos tratamientos: la combinación naltrexona/bupropión (Mysimba) y el agonista del receptor MC4R setmelanotida (Imcivree).

Medicamento contra la obesidad: los inhibidores de la absorción de las grasas (orlistat, Xenical)

Perteneciente a la clase farmacológica de los inhibidores de las lipasas, el orlistat es un medicamento contra la obesidad que inhibe la lipasa pancreática, lo que provoca una disminución de alrededor del 30 % de la absorción de los triglicéridos de la dieta. El orlistat se comercializa con los nombres comerciales Xenical (con receta) y Alli (sin receta). Según los datos actuales, puede provocar una pérdida de peso del 3 % en un año. No obstante, su eficacia está a menudo limitada por los efectos secundarios gastrointestinales (flatulencia, esteatorrea).

Los agonistas del receptor GLP-1: Wegovy, Saxenda y Ozempic

Los análogos del GLP-1 actúan a la vez sobre la secreción de insulina y sobre la saciedad. Por ejemplo, la liraglutida, comercializada con el nombre comercial Saxenda (3 mg/día), puede inducir una pérdida del 8 al 10 % del peso inicial en 56 a 72 semanas. El principal efecto secundario descrito son las náuseas, casi siempre transitorias. Por último, la semaglutida, comercializada como Wegovy (2,4 mg) u Ozempic (tratamiento de la diabetes), puede inducir una pérdida del 14,9 % del peso corporal en 68 semanas, y hasta un 15,2 % a las 104 semanas (ensayos STEP). Es necesaria una inyección semanal de semaglutida, con un aumento progresivo de la dosis.

Los coagonistas GLP-1/GIP para perder peso

La tirzepatida es el primer coagonista de los receptores GLP-1 y GIP. Su efecto es favorecer la saciedad y la lipólisis. Comercializada con los nombres comerciales Mounjaro y Zepbound, ha permitido una pérdida media del 21,3 % del peso en 72 semanas, según los datos del ensayo SURMOUNT-1. Para la prescripción de un tratamiento adecuado, consulte fácilmente a un médico de familia con Feeli, disponible en menos de 2 horas.

Combinaciones específicas y tratamientos dirigidos

Además de los tratamientos contra la obesidad mencionados, hoy están autorizados en Europa dos medicamentos con mecanismos específicos:

  •  Naltrexona/bupropión (Mysimba): autorizado por la EMA en marzo de 2015 para la obesidad (IMC ≥ 30 kg/m² o ≥ 27 kg/m² con comorbilidades), esta asociación oral combina un antagonista de los receptores opioides (naltrexona) con un inhibidor de la recaptación de noradrenalina/dopamina (bupropión). Permite modular el apetito y el sistema de recompensa alimentaria. La pérdida de peso estimada es de ≥ 5 % del peso inicial en alrededor del 28 al 42 % de los pacientes tras 56 semanas.

  •  Setmelanotida (Imcivree): se trata de un agonista selectivo del receptor MC4R, autorizado desde julio de 2021 en la Unión Europea para pacientes con obesidad monogénica (de carácter hereditario, ligada a la alteración de un gen). En pacientes con síndrome de Bardet-Biedl, un ensayo de fase III mostró una pérdida de ≥ 10 % del peso inicial en el 46,7 % de los pacientes a las 52 semanas. Las puntuaciones de hambre también mostraron una mejora notable.

¿Qué medicamento contra la obesidad elegir? Eficacia, precio y acceso

A continuación se presentan en detalle los distintos medicamentos contra la obesidad.

Orlistat (Xenical / Alli): mecanismo de acción y eficacia

Al unirse al sitio activo de las enzimas, el orlistat (Xenical) bloquea hasta el 30 % de la hidrólisis de los triglicéridos de la dieta. Esto contribuye a reducir el aporte energético en unas 200 a 300 calorías al día. Los metaanálisis han puesto de manifiesto una pérdida de peso media adicional del 2,9 % respecto a las medidas dietéticas por sí solas (y hasta un 5 % en los estudios de 1 año). En cuanto a la posología, la pauta autorizada es una cápsula de 120 mg en cada comida principal (antes, durante o en la hora siguiente), y se recomienda suspenderlo a las 12 semanas si la pérdida de peso es inferior al 5 % del peso inicial. En todos los casos, el tratamiento debe asociarse a una dieta hipocalórica y a actividad física regular, conforme a las recomendaciones de la EMA (Agencia Europea de Medicamentos). Por otra parte, Xenical (orlistat 120 mg) no está financiado por el Sistema Nacional de Salud y su precio lo fija libremente cada farmacia. Su otra presentación, Alli (orlistat 60 mg), se dispensa sin receta. Para más información o un diagnóstico, consulte fácilmente a un médico en teleconsulta.

Liraglutida (Saxenda): resultados y acceso

La liraglutida es un análogo del GLP-1 diseñado para prolongar su semivida. Su posología de 3 mg/día permite un enlentecimiento del vaciado gástrico y actúa también sobre la sensación de saciedad. En el estudio SCALE Obesity and Prediabetes, el 63,3 % de los pacientes con liraglutida perdieron alrededor del 5 % de su peso de partida, con una reducción media del 8 % a las 56 semanas. Los resultados mostraron una reducción media de –8 kg. En España, Saxenda no está financiado por el Sistema Nacional de Salud para el control del peso: se dispensa con receta y su coste corre íntegramente a cargo del paciente. Su prescripción no está reservada a los especialistas.

Wegovy y Ozempic: indicaciones, eficacia y acceso

La semaglutida es un agonista del receptor del GLP-1 (glucagon-like peptide-1) que actúa a nivel central y digestivo aumentando la saciedad, reduciendo el apetito y enlenteciendo el vaciado gástrico, lo que contribuye a disminuir la ingesta de alimentos. Comercializada en particular con el nombre comercial Wegovy (semaglutida 2,4 mg), está indicada en el control del sobrepeso y de la obesidad, siempre como complemento de una dieta hipocalórica y de actividad física regular (IMC ≥ 30 kg/m², o ≥ 27 kg/m² con al menos una comorbilidad asociada). En cuanto a su eficacia, el ensayo STEP-1 puso de manifiesto una pérdida de peso media de alrededor del 14,9 % a las 68 semanas, lo que lo convierte en un medicamento potencialmente eficaz. Wegovy solo está disponible con receta médica. Ozempic no tiene autorización para la obesidad, aunque puede provocar pérdida de peso y ser objeto de prescripciones fuera de indicación bajo criterio médico. Su indicación autorizada es el tratamiento de la diabetes tipo 2. Coste y financiación en España: Wegovy no está financiado por el Sistema Nacional de Salud en su indicación de control del peso. Se dispensa con receta médica y el paciente asume el coste completo, que fija libremente cada farmacia y varía según la dosis. Ozempic sí está financiado, pero únicamente en el marco de la diabetes tipo 2 y en las condiciones establecidas por las autoridades sanitarias. Como las condiciones de financiación cambian con el tiempo, conviene confirmarlas con el médico prescriptor o en la farmacia.

Medicamento contra la obesidad: tirzepatida (Mounjaro / Zepbound)

La tirzepatida es un agonista dual de los receptores GIP y GLP-1. Contribuye a disminuir la ingesta de alimentos actuando a nivel central y digestivo: aumento de la saciedad, reducción del apetito y enlentecimiento del vaciado gástrico. En Europa, la tirzepatida se comercializa con el nombre comercial Mounjaro. Dispone de autorización de comercialización para el tratamiento de la diabetes tipo 2. También está indicada en el control del peso en adultos con sobrepeso u obesidad, en asociación con una dieta hipocalórica y actividad física regular. En cuanto a su eficacia, los ensayos clínicos de fase III SURMOUNT-1 mostraron una pérdida de peso media de alrededor del 20,9 % a las 72 semanas, junto con las medidas higiénico-dietéticas. En España, Mounjaro solo está disponible con receta médica. La financiación pública se limita a la indicación de diabetes tipo 2, según las condiciones de prescripción y financiación definidas por las autoridades sanitarias; prescrito para el control del peso, el coste corre a cargo del paciente. Por último, para el tratamiento de la obesidad, Mounjaro debe prescribirse siempre en segunda línea, tras el fracaso de un abordaje nutricional bien realizado. El seguimiento médico es esencial.

¿Qué pacientes pueden beneficiarse de un tratamiento contra la obesidad?

Las condiciones de uso de estos medicamentos las fija la ficha técnica autorizada por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA), común a toda la Unión Europea, y en España las supervisa la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). En la práctica clínica, antes de prescribir un tratamiento farmacológico se recomienda:

  1.  Detección y valoración inicial:

    • Valorar el sobrepeso (IMC ≥ 25 kg/m²) y la obesidad (IMC ≥ 30 kg/m²) antes de prescribir un análogo del GLP-1.

    • Se recomienda una analítica, sobre todo si el sobrepeso o la obesidad se asocian a comorbilidades (hipertensión, diabetes, dislipemia).

  2.  Criterios de indicación de los tratamientos farmacológicos:

    • Los tratamientos farmacológicos de la obesidad se reservan a pacientes con un IMC ≥ 30 kg/m², o ≥ 27 kg/m² en presencia de comorbilidades significativas.

    • Antes de cualquier prescripción, los pacientes deben haber recibido un abordaje no farmacológico (actividad física regular, dieta hipocalórica, apoyo psicológico) considerado insuficiente tras al menos 6 a 12 meses.

  3.  Valoración del beneficio esperado:

    • El médico valora el interés terapéutico del tratamiento en cada caso, su lugar en la estrategia global y la relación entre el beneficio esperado, los efectos adversos y el coste, que en el control del peso asume el paciente.

Prescripción y seguridad

El uso de estos medicamentos está sujeto a un marco de prescripción y seguimiento:

  1.  Prescripción inicial:

    • Saxenda, Wegovy y Mounjaro son medicamentos sujetos a prescripción médica; cualquier médico puede iniciar el tratamiento dentro de su indicación autorizada.

  2.  Renovación:

    • Cualquier médico puede renovar un tratamiento contra la obesidad, siempre que exista un seguimiento regular.

  3.  Vigilancia de los efectos adversos y uso adecuado:

    • Los efectos adversos pueden notificarse al Sistema Español de Farmacovigilancia, a través del portal de notificación para ciudadanos y profesionales sanitarios. El uso con fines estéticos, fuera de las indicaciones autorizadas, no es un uso adecuado de estos medicamentos. Además, es fundamental respetar la técnica de inyección y el aumento progresivo de la dosis.

Para saber si estos tratamientos están indicados en su caso, consulte fácilmente a un médico sin cita previa con Feeli, disponible en menos de 2 horas.

Preguntas frecuentes sobre los medicamentos contra la obesidad