Urgencia psiquiátrica: teleconsulte con un médico por mensajería instantánea

¿Qué es una urgencia psiquiátrica?

Una urgencia psiquiátrica es una situación clínica potencialmente mortal o de riesgo que requiere una intervención sin demora para prevenir complicaciones graves para el paciente y su entorno. Algunos signos de alarma o precursores, como una agitación psicomotriz, una fase de delirio agudo o conductas suicidas, preceden generalmente a una situación de crisis psíquica. Esta situación clínica puede clasificarse en tres categorías principales:

  • Agitación psicomotriz: este estado de tensión motora y de desorganización conductual puede traducirse en una hiperactividad no controlada y un sufrimiento interior intenso. Es importante reconocer estos signos para favorecer una atención rápida y prevenir la escalada hacia actos violentos o el recurso a medidas de contención.

  • Crisis suicida: esta fase de angustia aguda se encuentra en alrededor del 10 % de los pacientes atendidos en urgencias. Se caracteriza por ideas suicidas o intenciones de pasar al acto e impone un cribado sistemático. El entorno de la persona también debe asegurarse.

  • Delirio agudo: los médicos hablan de un síndrome de disfunción cerebral aguda. Se caracteriza por una alteración de la atención y de la consciencia que aparece en unas horas o unos días. Esta fase de delirio se asocia a una mortalidad y a complicaciones importantes si no se detecta y se trata rápidamente.

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¿Cómo reaccionar ante una urgencia psiquiátrica?

Ante una urgencia psiquiátrica es imprescindible llamar de inmediato al 112, el número único de emergencias en España y en el resto de la Unión Europea, que puede movilizar los servicios sanitarios, la policía o los bomberos según sea necesario. En función de la situación, el 112 puede además orientar a la persona hacia el recurso más adecuado, en particular si rechaza toda ayuda y su estado se deteriora rápidamente. Cuando existen ideas suicidas sin peligro inmediato para la vida, también está disponible el 024, la Línea de Atención a la Conducta Suicida del Ministerio de Sanidad: es gratuita, confidencial y funciona las 24 horas, todos los días del año. La atención se basa después en:

  1• Una evaluación inicial: esta evaluación debe comenzar en cuanto llega el paciente, con un cribado rápido del estado mental. El psiquiatra busca identificar una causa médica aguda y establecer un primer diagnóstico diferencial preliminar. La entrevista completa puede realizarse más adelante. Paralelamente, debe garantizarse la seguridad del paciente, así como la de sus allegados. Debe detectarse todo riesgo de paso al acto, vigilando las constantes vitales e instaurando una supervisión adecuada desde el ingreso.

  2• Técnicas de desescalada: los psiquiatras conocen técnicas destinadas a generar un clima de confianza y a reducir el nivel de ansiedad de los pacientes. Se basan en particular en el respeto del espacio personal (un mínimo de dos brazos de distancia), el uso de un tono de voz tranquilizador y calmado y la adopción de una postura no amenazante. Los estudios muestran que los abordajes no verbales (manos visibles, gestos abiertos, etc.) favorecen la calma sin recurrir a la contención.

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Urgencias psiquiátricas: los síntomas de alarma

Los principales signos de alarma de las urgencias psiquiátricas se reparten en tres grandes categorías:

  1• Agitación psicomotriz (agresividad, ideas de fuga, hiperactividad): esta fase se caracteriza por irritabilidad, hiperactividad motora no controlada y, a veces, conductas de evitación o de fuga. Estos síntomas reflejan generalmente una tensión interior intensa que requiere un diagnóstico precoz. En efecto, el principal riesgo es el paso al acto violento o una escalada hacia medidas de contención física si la atención es inadecuada o tardía.

  2• Ideas suicidas / autolesiones (expresiones verbales sobre la muerte, aislamiento): las ideas suicidas aparecen a menudo tras un retraimiento social marcado, un sentimiento de incomprensión y un aislamiento progresivo, aunque no siempre es así. Estos signos constituyen, no obstante, indicadores de vulnerabilidad. Las personas pueden, por ejemplo, verbalizar deseos de morir o planes para quitarse la vida, a veces con mensajes indirectos como «ya no puedo más».

  3• Alucinaciones y delirios (discurso incoherente, presencia de voces): las alucinaciones auditivas se manifiestan generalmente como voces interiores que comentan u ordenan acciones. A veces adoptan un tono imperativo o amenazante. El delirio agudo, por su parte, puede traducirse en un discurso incoherente, una pérdida de lógica o fabulaciones. Esto refleja generalmente una alteración grave del pensamiento que requiere una intervención urgente.

¿A dónde acudir en caso de urgencia psiquiátrica?

En España existen principalmente tres recursos complementarios para atender las urgencias psiquiátricas, a saber:

  1• Los servicios de urgencias hospitalarias: los hospitales del Sistema Nacional de Salud atienden las urgencias las 24 horas del día, todos los días del año, y los centros de referencia cuentan con psiquiatra de guardia para cualquier crisis psíquica aguda. La valoración corre a cargo de equipos multidisciplinares formados por psiquiatras, psicólogos clínicos y personal de enfermería. Según la necesidad, la persona puede ser ingresada de forma voluntaria o, cuando la ley lo permite y un juez lo autoriza, de forma involuntaria, en función del riesgo evaluado y de la gravedad.

  2• Las unidades de hospitalización breve y los centros de salud mental: las unidades de hospitalización breve de psiquiatría permiten un ingreso corto destinado a estabilizar el estado psicológico de la persona, en un entorno más tranquilo que el de las urgencias generales. A continuación, el seguimiento se realiza en el centro de salud mental que corresponde a la zona de residencia, al que se accede normalmente por derivación desde el médico de familia o desde el propio servicio de urgencias. Cada comunidad autónoma organiza estos recursos a su manera, por lo que conviene informarse de los que existen en su zona.

  3• La interconsulta y enlace de psiquiatría: los equipos de psiquiatría de enlace intervienen dentro de los propios servicios de urgencias médicas para toda comorbilidad (trastornos psicosomáticos, malos tratos, tentativas de suicidio). Aseguran la coordinación del itinerario asistencial entre las urgencias somáticas y los dispositivos de salud mental.

Urgencia psiquiátrica: consulte a un psiquiatra en menos de 2 horas con Feeli

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