Quel traitement anti-obésité peut être envisagé selon votre situation ?

¿Cómo elegir un tratamiento de la obesidad adecuado a mi situación?

No existe un único tratamiento de la obesidad que convenga a todo el mundo. La obesidad es una enfermedad crónica compleja: su abordaje depende del estado de salud general, del grado de obesidad, de su evolución, de las enfermedades asociadas, de los hábitos de vida y de los tratamientos ya probados. A partir de ahí pueden fijarse objetivos junto con el paciente. Por lo general, la estrategia frente a la obesidad combina varias palancas:

  •  alimentación;

  •  actividad física;

  •  reducción del sedentarismo;

  •  acompañamiento médico;

  •  tratamiento farmacológico o cirugía, cuando la situación lo justifica.

Las recomendaciones clínicas actuales coinciden por tanto en un abordaje personalizado y un seguimiento global de la obesidad, adaptado a la situación de cada persona y mantenido en el tiempo.

¿Qué tratamientos existen contra la obesidad?

El abordaje de la obesidad puede combinar varios enfoques complementarios. Un medicamento o una cirugía no sustituyen automáticamente a las demás dimensiones del tratamiento.

Enfoque	Objetivo	Lugar en el abordaje
Alimentación adaptada	Modificar de forma duradera los hábitos alimentarios	Base del tratamiento
Actividad física	Mejorar la salud y la capacidad física, y reducir el sedentarismo	Se aumenta de forma progresiva
Apoyo psicológico o conductual	Actuar sobre algunos determinantes de la conducta alimentaria	Según las necesidades
Medicamentos contra la obesidad	Complementar el abordaje en algunos pacientes	Según la indicación, con receta
Cirugía bariátrica	Tratar algunas formas graves o complejas de obesidad	Tras valoración especializada

Conviene insistir en que las medidas alimentarias y la actividad física siguen siendo imprescindibles para perder peso, incluso cuando se plantea un tratamiento farmacológico o quirúrgico.

¿Por qué es importante una valoración médica antes de elegir un tratamiento?

El IMC es una referencia importante, pero por sí solo no basta para elegir un tratamiento. El médico tiene en cuenta además:

  •  la evolución del peso;

  •  los hábitos alimentarios;

  •  la actividad física o el sedentarismo;

  •  los tratamientos en curso;

  •  los antecedentes médicos;

  •  el sueño;

  •  la salud psicológica;

  •  las posibles comorbilidades asociadas al peso (diabetes tipo 2, hipertensión arterial, apnea del sueño…).

También pregunta por los abordajes ya intentados y por sus resultados. Durante el tratamiento se recomienda además seguir la evolución del IMC, del perímetro de cintura y del estado de salud en su conjunto. Si desea hacer una primera valoración de su situación con un médico, una consulta en línea permite repasar sus antecedentes y los siguientes pasos a considerar.

¿Hay que buscar necesariamente una pérdida de peso importante?

No necesariamente. El objetivo principal puede ser la pérdida de peso, pero también:

  •  la estabilización del peso;

  •  la mejora de la capacidad física;

  •  un mejor control de una enfermedad asociada;

  •  la mejora de la calidad de vida.

En resumen, una estrategia terapéutica no debe reducirse a alcanzar arbitrariamente una cifra determinada en la báscula.

Alimentación y actividad física: ¿qué lugar ocupan en el tratamiento?

Una precisión importante: el acompañamiento nutricional no significa necesariamente seguir una dieta muy restrictiva. El objetivo es más bien construir cambios alimentarios que puedan mantenerse en el tiempo:

  •  la organización de las comidas;

  •  la calidad de los alimentos;

  •  las raciones;

  •  el picoteo;

  •  las bebidas;

  •  la percepción del hambre y de la saciedad;

  •  las limitaciones del día a día.

La actividad física también ocupa un lugar importante en las personas que desean perder peso o mantenerlo. Puede contribuir a mejorar la capacidad cardiovascular, muscular y funcional, y permite reducir los efectos del sedentarismo. Para un enfoque más general de los factores que influyen en la evolución del peso, Feeli dispone también de una página dedicada a la pérdida de peso.

¿Cuándo puede plantearse un medicamento contra la obesidad?

Los medicamentos contra la obesidad no se prescriben de forma sistemática. Los tratamientos que se utilizan actualmente en el control del peso intervienen por lo general en segunda línea, cuando el abordaje nutricional previo no ha permitido obtener un resultado suficiente. Para los medicamentos de tipo GLP-1 implicados, las recomendaciones actuales prevén en particular:

  •  un abordaje nutricional global de al menos seis meses;

  •  el mantenimiento de una alimentación adaptada y de actividad física durante el tratamiento.

Comente la mejor estrategia terapéutica con un médico en línea en Feeli, disponible sin cita previa.

¿Qué medicamentos se utilizan contra la obesidad?

Varios medicamentos pueden tener un lugar según la situación médica. Por ejemplo, el orlistat actúa a nivel digestivo reduciendo la absorción de una parte de las grasas de la alimentación. Pero no es el único: tratamientos más recientes actúan sobre vías hormonales implicadas en la regulación del apetito y de la ingesta. Entre ellos figuran:

  •  Wegovy, que contiene semaglutida;

  •  Mounjaro, que contiene tirzepatida;

  •  Saxenda, que contiene liraglutida.

Estos medicamentos requieren receta médica y no deben utilizarse con una finalidad únicamente estética.

¿Qué lugar ocupa Wegovy en el tratamiento de la obesidad?

Wegovy contiene semaglutida, un agonista del receptor del GLP-1. Se utiliza como complemento de una alimentación adaptada y de un aumento de la actividad física en algunos pacientes que cumplen los criterios de su indicación. En un estudio realizado en adultos sin diabetes tipo 2, la pérdida de peso media fue de alrededor del 15 % a las 68 semanas, frente a cerca del 2 % con placebo. Estos resultados pueden variar según el paciente y el contexto clínico. Wegovy se inscribe en un abordaje global de la obesidad y su prescripción no se expide automáticamente por el solo criterio del IMC.

¿Cómo actúa Mounjaro?

Mounjaro contiene tirzepatida. Su particularidad es actuar sobre las vías del GIP y del GLP-1, implicadas en la regulación metabólica y en la ingesta. Igual que Wegovy, puede prescribirse en el control del peso en algunos adultos cuando se respeta su indicación. Sin embargo, su prescripción no debe asimilarse a una simple «inyección para adelgazar». Su indicación médica y su dispensación en farmacia responden a criterios específicos.

¿Cuál es el nuevo tratamiento contra la obesidad?

Las principales novedades recientes en el abordaje de la obesidad corresponden a los tratamientos que actúan sobre las vías hormonales de regulación del apetito, entre ellos Wegovy y Mounjaro. Estas nuevas opciones han ampliado el arsenal terapéutico, pero «nuevo» no significa automáticamente «mejor» ni adecuado para todo el mundo. En resumen, la elección depende de la indicación, de las enfermedades asociadas, de los tratamientos ya probados y de la tolerancia. El seguimiento médico es imprescindible.

¿Cuál es el mejor tratamiento contra la obesidad?

No existe un método ni un medicamento que sea el mejor tratamiento de la obesidad para todos los pacientes. Además, comparar únicamente la pérdida de peso media observada en un estudio puede resultar engañoso. Por ejemplo, los ensayos no siempre utilizan las mismas poblaciones, ni las mismas duraciones, ni los mismos comparadores. Por otra parte, un tratamiento que produce una pérdida de peso media mayor puede no convenir a una persona concreta por distintos motivos (antecedentes, efectos secundarios, una contraindicación…). La pregunta pertinente no es por tanto solo «¿qué tratamiento hace perder más peso?», sino más bien «¿qué estrategia tiene una relación beneficio-riesgo adecuada a mi situación y puede mantenerse en el tiempo?»

¿Quién puede recibir Wegovy o Mounjaro?

Quien puede recibir el tratamiento lo determina la indicación autorizada en la Unión Europea, no un criterio de financiación. Para el control del peso en adultos, esa indicación contempla:

  •  un IMC ≥ 30 kg/m² (obesidad);

  •  o un IMC ≥ 27 kg/m² (sobrepeso) acompañado de al menos una comorbilidad relacionada con el peso.

En ambos casos el tratamiento se asocia a una dieta hipocalórica y a un aumento de la actividad física. Cumplir la indicación no equivale sin embargo a tener una receta: corresponde al médico valorar si el tratamiento es apropiado en cada situación concreta.

¿Están financiados Wegovy y Mounjaro en España?

No. Ni Wegovy (semaglutida 2,4 mg) ni Mounjaro (tirzepatida) están financiados por el Sistema Nacional de Salud en la indicación de control del peso. Se dispensan con receta médica y el coste corre íntegramente a cargo del paciente.

La semaglutida sí está financiada en la indicación de diabetes tipo 2, con otro nombre comercial y en las condiciones que fijan las autoridades sanitarias. Son por tanto dos situaciones distintas que conviene no confundir: la misma molécula puede estar financiada para una indicación y no para otra.

¿Cuánto cuesta un tratamiento contra la obesidad?

Al no estar financiados en la indicación de control del peso, el precio de estos medicamentos lo fija libremente cada farmacia, por lo que no existe un precio único y puede variar de un establecimiento a otro. Depende además del medicamento, de su presentación y de la dosis prescrita. Lo más fiable es consultarlo en su farmacia con la receta en la mano.

¿Cuáles son los efectos secundarios de los medicamentos contra la obesidad?

Los efectos secundarios varían según el medicamento. Con Wegovy y Mounjaro, los trastornos digestivos figuran entre los efectos adversos observados con frecuencia, en particular:

  •  náuseas;

  •  vómitos;

  •  diarrea;

  •  estreñimiento;

  •  dolor abdominal.

Su frecuencia e intensidad difieren según el medicamento, la dosis y el paciente. Otros riesgos y precauciones pueden depender de la molécula y de la situación personal del paciente. El médico debe tener en cuenta además:

  •  los antecedentes médicos;

  •  los tratamientos asociados;

  •  la tolerancia;

  •  algunas enfermedades metabólicas o digestivas;

  •  un embarazo o un deseo de embarazo.

Por último, un tratamiento contra la obesidad debe estar supervisado por un médico: no debe iniciarse, aumentarse, reducirse ni interrumpirse por iniciativa propia.

¿Se puede modificar la dosis por cuenta propia?

No. La modificación de la posología debe valorarla siempre un médico. Además, la evolución de la dosis depende del medicamento y de la tolerancia del paciente. En caso de efectos adversos, duda o mala tolerancia, hay que contactar con el médico que sigue el tratamiento en lugar de modificar la dosis o el ritmo de administración.

¿Se puede recuperar peso después de interrumpir un medicamento?

Sí, es posible recuperar peso tras interrumpir el tratamiento. En la extensión del ensayo STEP 1, los pacientes que dejaron la semaglutida (Wegovy) recuperaron una parte importante del peso previamente perdido durante el año siguiente. Los resultados del seguimiento tras la retirada de la semaglutida ilustran el carácter crónico del abordaje de la obesidad. Esa recuperación de peso también se observó con la tirzepatida (Mounjaro): en el ensayo SURMOUNT-4, la interrupción del tratamiento se acompañó de una recuperación de peso importante, mientras que su continuación permitía mantener la pérdida obtenida. Esto no significa que cada paciente vaya a recuperar la misma cantidad de peso. Lo que estos estudios muestran sobre todo es por qué el seguimiento posterior al tratamiento es imprescindible.

¿Cuándo puede plantearse una cirugía de la obesidad?

La cirugía bariátrica puede proponerse en algunas situaciones de obesidad grave o compleja, en particular cuando los tratamientos no quirúrgicos no permiten obtener un resultado suficiente. Agrupa distintas intervenciones sobre el estómago y el intestino, como:

  •  la gastrectomía vertical («sleeve gastrectomy»): extirpación de unos dos tercios del estómago;

  •  el bypass gástrico: reducción del estómago y derivación de una parte del intestino.

Sin embargo, las intervenciones quirúrgicas no constituyen nunca una solución rápida ni un sustituto del seguimiento médico. En la práctica, la cirugía interviene por lo general tras el fracaso de un abordaje médico bien conducido. El recorrido asistencial es bastante estricto e incluye una valoración especializada y multidisciplinar antes de cualquier intervención. Se recomienda una vigilancia médica, nutricional y psicológica adaptada, tanto antes como después de la cirugía. En una situación diferente, puede plantearse también una cirugía metabólica en algunos pacientes con una diabetes tipo 2 insuficientemente controlada y un IMC comprendido entre 30 y 35 kg/m².

¿Qué médico consultar para tratar la obesidad?

El médico de familia puede constituir un primer punto de entrada. Según la situación del paciente, el abordaje puede asociar después a distintos profesionales sanitarios:

  •  médico nutricionista;

  •  endocrinólogo;

  •  diabetólogo;

  •  dietista-nutricionista;

  •  psicólogo;

  •  equipo de una unidad especializada en obesidad;

  •  cirujano.

Las recomendaciones actuales apuntan a un abordaje multidisciplinar adaptado a la complejidad de la situación. Para una primera opinión médica a distancia, también es posible consultar a un médico de familia en línea.

¿Se puede obtener Wegovy o Mounjaro en teleconsulta?

Una teleconsulta permite comentar con un médico la estrategia terapéutica más adecuada a su situación. El médico tiene en cuenta el IMC, los antecedentes, las enfermedades asociadas y los tratamientos ya probados. Una consulta en línea puede por tanto permitir una primera valoración médica, pero no garantiza la prescripción de Wegovy ni de Mounjaro. El médico conserva en todo momento la libertad de concluir que un tratamiento no está indicado. Cuando el tratamiento parece pertinente, el médico puede además solicitar pruebas complementarias o una consulta presencial.